一夜夜在线影院邪恶帝漫画少女漫画 室速病因难寻,却因「颜值」道出真相!

对因治疗,病情好转

我们通过文献检索,发现了一些关于肢端肥大症引起室速的个案报道。这些病例在进行针对肢端肥大症的治疗后,室速都得到了一定程度的缓解。

超声心动图:左室舒张末内径 6.1 cm,室间隔、左室后壁厚度 1.3 cm, 射血分数 49%,左房前后径 4.3 cm,肺动脉收缩压 29 mmHg。

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生长激素(8 am)13.4 ng/mL ↑↑↑(参考值 0.03~2.47); IGF-1(8 am)863.00 ng/mL ↑↑↑(参考值 81~238)。

患者最终接受了经蝶窦入路的垂体瘤切除术。

后予胺碘酮 200 mg Bid、美托洛尔缓释片 47.5 mg Qd 治疗,患者未再发作头晕症状,未再记录到室速发作图形。今为求进一步治疗室速及室早就诊我院。

本文作者:刘志浩、李康、李建平

由于随机生长激素水平明显升高,我们进一步行葡萄糖负荷的生长激素测定,结果如下:

术后 7 天,血生长激素水平从术前的 12.35 ng/mL 下降至 2.66 ng/mL。患者由于夜间心动过缓,停用了所有的抗心律失常药物,仅保留奥美沙坦、硝苯地平降压治疗。

图 5. 垂体 MR:垂体左侧占位(红圈标出),考虑垂体腺瘤可能大

T 36.5 ℃;HR 53 次/分;BP 160/100 mmHg;BMI 25 kg/m²。心界向左侧轻度扩大一夜夜在线影院邪恶帝漫画少女漫画,心律齐一夜夜在线影院邪恶帝漫画少女漫画,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体肝脾不大。双下肢不肿。

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小 结

辅助检查:

具体检查结果如下:

由此我们猜测:通过治疗肢端肥大症,该患者的恶性心律失常也能减轻。

病例简介

肢端肥大症的心脏损害是肢端肥大症常见的并发症,但由于缺乏特异的表现,一旦肢端肥大症被漏诊,其心脏损害很容易被误诊。

典型容貌改变引起关注

于当地医院住院治疗,Holter 提示 24 小时室早 17503 次,多次短阵室速。当地医院建议患者行射频消融术治疗室速及室早,但行电生理检查后未能行射频消融术(具体原因不详)。

题图来源:站酷海洛

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明日预告(最终推文请以公众号当日推送为准):

图 3. 患者容貌为典型肢端肥大症面容

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入院查体:

会议预告

原标题:室速病因难寻,却因「颜值」道出真相!

我们希望通过这个特殊的病例提醒广大医疗同道重视患者的病史及体格检查,这样才能帮助我们发现更多隐匿的疾病。

血尿便常规、血沉(-); 肝肾功能、血脂(-);空腹血糖 6.36 mmol/L; 凝血功能轻度下降:PT 12.1 s,APTT 35.6 s。

责编:丽雅

图 4. 服用 75 g 无水葡萄糖后,生长激素未能被抑制到 2.5 ng/mL 以下

入院查体发现,患者容貌为典型 肢端肥大症面容(如下图),表现为头型变长,鼻、唇、舌体积增大,眉弓凸出,下颚前突,双手及双足增大,关节肿大。

Holter:室性早搏 13033 次/24 h,成对 1315 次/24 h,短阵室速 279 次/24 h,平均心率 68 bpm(停用胺碘酮及美托洛尔缓释片 1 天后行 Holter)。

图 2. 入院心电图(停用胺碘酮、美托洛尔 1 天后)可见多行多源室性早搏,左室高电压,ST-T 改变

虽患者肢端肥大症、垂体瘤诊断明确。但肢端肥大症与心脏损害尤其是恶性心律失常的关系尚不明确。

图 1. 外院急诊心电图提示「室性心动过速」

既往 高血压病史 10 余年,最高 170/110 mmHg,硝苯地平缓释片控制血压不佳;2 周前外院查空腹血糖 6.46 mmol/L,未行药物治疗。

患者当晚就诊当地医院急诊,头晕症状再发,行心电图示「室性心动过速」,心室率约 200~250 bpm,未予特殊处理症状 自行缓解。

术后 1 年我们对患者进行随访,患者 未再发作头晕、晕厥等不适症状, Holter 未记录到室速,室早的数量下降至 1853 次/天。患者血压控制良好,每日服用奥美沙坦单药治疗。超声心动图示左室射血分数为 63%,左室舒张末内径 5.5 cm。

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就像此例患者,如果我们忽略了肢端肥大症的存在,室速很可能被误诊为特发性室速或者是继发于高血压、心肌肥厚等疾病,治疗上也只会单纯为患者处方胺碘酮、美托洛尔等抗心律失常药物而忽略了隐匿的原发病---肢端肥大症的治疗。 这很容易使患者的心脏损害持续进展,恶性心律失常难以得到根本的纠正。

心脏核磁:左房、左室增大,左室肥厚伴收缩功能弥漫减低,左心室心尖部及中部室间隔右室面肌小梁局灶性心肌纤维化可能大,主动脉瓣轻中度反流。

行垂体 MR:垂体形态失常,左侧可见一 T1 混杂低信号结节,大小 10.0 * 15.7 * 12.3 mm(左右 * 前后 * 上下),增强扫描可见病灶轻度不均匀强化。视交叉未见受压。诊断: 垂体左侧占位,考虑垂体腺瘤可能大。

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心脏的专科评估已经基本除外了缺血性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等情况,高血压心脏损害可以表现为心室壁增厚、心腔扩大,但 引起反复恶性心律失常的情况相对少见,需进一步寻找患者隐匿的心脏损害病因。

行相关检查,最终 患者肢端肥大症、垂体瘤诊断明确。

患者为中年男性,心脏受累较为突出,主要表现为恶性心律失常、心肌肥厚、心脏扩大及心功能下降。

患者刘 XX,59 岁男性。2 周前无明显诱因出现头晕,伴大汗、恶心、心悸及濒死感,持续约 2~3 分钟,休息后自行缓解。

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